17-10-2023
Противотуберкулёзные препараты — препараты активные по отношению к J04A[1].
По активности противотуберкулезные препараты подразделяют на три группы:
Большинство противотуберкулезных препаратов оказывают бактериостатическое, а не бактерицидное действие. Препараты не оказывают воздействия на туберкулезные микобактерии, находящиеся в инкапсулированных очагах казеоза и кавернах с выраженной фиброзной стенкой, так как казеоз и фиброзная ткань лишены кровеносных сосудов, по которым препараты могли бы проникнуть в очаги поражения.[3]
В 1943 обнаружен стрептомицин, первый антибиотик группы аминогликозидов и первый, оказавшийся активным против туберкулёза. Был открыт вторым после пенициллина Зельманом Ваксманом, за что он получил Нобелевскую премию в 1952 году. После нескольких лет тестирования и доработки, в 1946 году стрептомицин начинает широко использоваться для борьбы с туберкулёзом и проказой.
В современной классификации противотуберкулезные препараты принято разделять на два ряда в зависимости от переносимости и клинической эффективности.
Основная группа препаратов. Препараты входящие в нее оказывают максимальный эффект при минимальной токсичности.
Название | Медицинское сокращение, аббревиатура |
Код АТХ | Группа |
---|---|---|---|
Изониазид | H | Гидразиды | |
Рифампицин | R | Ансамицины | |
Пиразинамид | Z | Cинтетические антибактериальные препараты | |
Этамбутол | E | ||
Стрептомицин | S | Аминогликозиды |
Препараты второго ряда оказывают более слабое воздействие на возбудителя туберкулеза, чем препараты первого ряда, являясь в то же время более токсичными для организма человека. Поэтому они применяются только когда у больных определяется устойчивость микобактерий туберкулеза к препаратам первого ряда. Обычно это имеет место после уже проводившейся антибактериальной терапии, но у части впервые выявленных пациентов обнаруживается первичная устойчивость в результате первичного заражения лекарственноустойчивыми штаммами микобактерий туберкулеза.
Название | Медицинское сокращение, аббревиатура |
Код АТХ | Группа |
---|---|---|---|
Циклосерин | C | Антибиотики | |
Офлоксацин | Of | Фторхинолоны | |
Ципрофлоксацин | Cf | ||
Амикацин | A | Аминогликозиды | |
Канамицин | K | ||
Капреомицин | Cp | Гликопептиды | |
Протионамид | Pt | Синтетические антибактериальные препараты, производные изоникотиновой кислоты |
|
Этионамид | Et | ||
ПАСК — парааминосалициловая кислота | PAS | Синтетические антибактериальные препараты |
Название | Медицинское сокращение, аббревиатура[2] |
Код АТХ | Группа |
---|---|---|---|
Рифабутин (Микобутин) | Rb | Ансамицины | |
Клофазимин | Clo | ||
Кларитромицин | Cl | Макролиды и азалиды | |
Амоксицилин (клавулоновая кислота) | Am | полусинтетические пенициллины | |
Фтивазид | Ph | Гидразиды | |
Флуренизид | Fl | Синтетические антибактериальные препараты, производные изоникотиновой кислоты |
|
Флоримицин | F | Синтетические антибактериальные препараты | |
Тиоацетазон | Т |
Название | Код АТХ | Торговое название |
---|---|---|
Изониазид + Рифампицин | Зукокс™ Плюс, Изо-Эремфат, Протуб-2, Рифинаг, Тубавит | |
Изониазид+Этамбутол | Протубэтам, Фтизоэтам В6 | |
Изониазид + Пиразинамид + Рифампицин | Зукокс™, Протуб-3, Рифатер | |
Изониазид + Пиразинамид + Рифампицин + Этамбутол | Зукокс™ Е, Изокомб, Комбитуб, Ласлонвита, Майрин-П, Репин В6, Форкокс |
В связи с тем, что большинство противотуберкулезных препаратов оказывают бактериостатическое, а не бактерицидное действие, в фтизиатрии дополнительно применяют иммуностимуляторы:
Номер | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | ||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Препарат | H | Z | R | E | S | C | Of | Cf | Pt | Et | A | Cp | K | PAS | Cl | ||
1 | H | Изониазид | 0,9 |
|
|
|
|
|
|
||||||||
2 | Z | Пиразинамид | 2,5 |
|
|
|
|
|
|||||||||
3 | R | Рифампицин |
|
|
0,6 |
|
|
|
|||||||||
4 | E | Этамбутол | 2 |
|
|
|
|||||||||||
5 | S | Стрептомицин |
|
2 |
|
|
|
|
|
||||||||
6 | C | Циклосерин |
|
1 |
|
|
|||||||||||
7 | Of | Офлоксацин |
|
0,8 |
|
|
|||||||||||
8 | Cf | Ципрофлоксацин |
|
|
|
||||||||||||
9 | Pt | Протионамид |
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
|
|
|
|
||
10 | Et | Этионамид |
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
|
|
|
|
||
11 | A | Амикацин |
|
|
|
|
|||||||||||
12 | Cp | Капреомицин |
|
|
|
||||||||||||
13 | K | Канамицин |
|
|
|
|
|||||||||||
14 | PAS | Аминосалициловая кислота (ПАСК) |
|
|
|
12 | |||||||||||
15 | Cl | Кларитромицин |
|
|
Максимальная суточная доза, грамм |
|
Ослабление действия, конкуренция |
|
Усиливает действие |
|
Синергизм | |
|
Несовместимость, антагонизм |
|
Возрастает риск гепатотоксичности |
|
Усиливается токсичность |
|
Усиливает нейротоксичность |
|
Замедляется выведение почками |
В связи с высокой токсичностью противотуберкулезных препаратов, в фтизиатрии активно применяются гепатопротекторы.
При появлении симптомов лекарственной интоксикации производят полную или частичную отмену препаратов. Проводят детоксикацию реосорбилактом и ацетилцистеином. После исчезновения симптомов химиотерапию продолжают. Для поддержания сердечной мышцы используют препараты, содержащие калий (панангин).
C целью профилактики периферической нейропатии и других побочных явлений со стороны нервной системы, применяют витамины группы B, глутаминовую кислоту и АТФ в виде натриевой соли.[4]
Гидразиды | Фтивазид |
Антибиотики | Циклосерин |
Производные тиокарбамида | Протионамид • Этионамид |
Фторхинолоны | Офлоксацин • Ципрофлоксацин |
Прочие препараты | Амикацин • Рифабутин • Канамицин • ПАСК — пара-аминосалициловая кислота • Капреомицин |
Противотуберкулёзные препараты.