Фетальный алкогольный синдром (ФАС, также синонимы: Алкогольный синдром плода, Алкогольная эмбриофетопатия) объединяет различные как по сочетанию, так и по степени выраженности отклонения в психофизическом развитии ребенка, причиной которых является употребление женщиной алкоголя до и во время беременности.

Характеристика

ФАС — это сочетание врожденных психических и физических дефектов, которые впервые проявляются при рождении ребенка и остаются у него на всю жизнь. ФАС — пожизненное нарушение, которое не проходит с возрастом. ФАС является главной причиной нарушений умственного развития, которые можно предотвратить. ФАС включает аномалии в трех различных областях:

1. Мозговые аномалии и расстройства, связанные с деятельностью центральной нервной системы, включая неврологические аномалии, умственную отсталость, нарушения поведения, нарушения интеллекта и\или аномалии структуры мозга;
2. Пренатальный и/или постнатальный дефицит роста и веса.
3. Специфические особенности строения лица:
   • короткая глазная щель
   • сглаженный губной желобок
   • тонкая верхняя губа (кайма верхней губы)

Дети с ФАС:

• отстают в росте и весе
• имеют характерные особенности лица — лицевые аномалии
• могут иметь проблемы со слухом и зрением
• хуже обучаются элементарным вещам
• имеют проблемы с памятью и вниманием и трудности в обучении в школе
• хуже контролируют свои эмоции и свое поведение
• могут нуждаться в специальных педагогах и обучении в специальных школах
• часто недостаточно осознают последствия своих поступков
• могут совершать асоциальные поступки и вступать в конфликт с законом
• всю жизнь нуждаются в социальной защите и медицинском сопровождении

Неизвестно, что влияет в большей степени на нарушение: количество, частота или время употребления алкоголя. Даже если дородовое воздействие алкоголя не приведёт к ФАС, врачи рекомендуют полностью воздержаться от выпивки во время беременности. При меньших дозах алкоголя ребенок может не проявлять все симптомы ФАС, но, тем не менее, страдать от нарушений фетального алкогольного спектра (ФАСН).

Эпидемиология

Распространенность ФАС составляет от 0,2 до 2 на 1000 живорожденных в США, менее выраженные фетальные алкогольные эффекты встречаются гораздо чаще: 10 на 1000 живорожденных^[1]. В некоторых группах населения в США, где распространены традиции употребления алкоголя, распространенность ФАС составляет от 3,0 до 5,6 на 1000 живорожденных^{[источник не указан 1232 дня]}. В семьях, где есть один ребенок с ФАС, у последующих детей заболевание встречается в 771 случаев на 1000 живорожденных. Если мать страдает алкоголизмом и продолжает употреблять во время беременности, то вероятность рождения ребенка с ФАС у нее примерно 25-45 %^{[источник не указан 1232 дня]}.

При активном выявлении детей, страдающих ФАС при обследовании детей в школах, ФАС был диагностирован в 3,1 на 1000 учащихся^{[источник не указан 1232 дня]}. В странах с большим потреблением алкоголя и ограниченными знаниями о влиянии алкоголя на плод процент детей с ФАС может быть существенно выше. При исследовании детей в школах в Италии ФАС был выявлен в 3,7 до 7,4 случаях на 1000 детей и ФАСН в 23-41 случаях на 1000^{[источник не указан 1232 дня]}. Наиболее высокая распространенности на в настоящее время была выявлена при исследовании детей в школах в Южной Африке. От 40,5 до 46,4 на 1000 детей 5-9 лет страдали ФАС^{[источник не указан 1232 дня]}.

Эпидемиологических данных о частоте ФАС и ФАСН у России нет. Обследование педиатрами 2352 детей в специальных сиротских приютах г. Москвы (83 % от числа детей, находящихся в этих учреждениях) было выявлено 186 (7.9 %) детей с ФАС. В специализированном неонатологическом стационаре в 2005 году грудные дети с ФАС составили 3,5 %^{[источник не указан 1232 дня]}. Исследование, проведенное в домах ребенка в Мурманске, показало, что 13 % детей имели ФАС и у 45 % детей отмечались нарушения фетального алкогольного спектра^{[источник не указан 1232 дня]}. Исследование распространенности ФАС в условиях обсервационного родильного дома показали, что частота диагностирования ФАС на 1000 живорожденных составила в этом учреждении: в 2003 году — 2,7, в 2004 году — 1,17; в 2005 году — 3,62 ^{[источник не указан 1232 дня]}. Изучение динамики заболеваемости в домах ребенка г. Санкт-Петербурга показало, что ФАС составлял в 2000 г. — 9, 3 %; в 2001 г. — 8,7 %; , в 2002 г. — 9,0 %; , в 2003 г. — 7,0 %; в 2004 г. — 7,3 % ^{[источник не указан 1232 дня]}.

Профилактика

Основой предотвращения Фетального алкогольного синдрома является скрининг всех женщин детородного возраста, направленный на выявление риска воздействия алкоголя на плод. Скрининг позволяет выявить тех, кто находится в группе риска, а затем использовать соответствующие методы консультирования для уменьшения или прекращения употребления алкоголя до зачатия.

Скрининг женщин, направленный на выявление алкогольных проблем, может быть включен в обычную работу врача или среднего медицинского персонала и проводиться с помощью анкетирования или опросов.

Женщинам, зависимым от алкоголя, следует рекомендовать специализированное лечение. Для женщин, находящихся в зоне риска, целесообразно использовать краткосрочные вмешательства.

Врачи, как правило, не считают, что они должны каким-либо образом затрагивать в беседе с пациентками вопрос употребления алкоголя. Однако, многие специалисты встречаются в своей практике со значительным числом женщин детородного возраста, и вопросы здоровья женщины и еще ребенка занимают значительное место в их работе.

Результаты исследования, проведенного в Санкт-Петербурге и Нижнем Новгороде (опрос более 700 женщин детородного возраста)^{[источник не указан 1232 дня]}, показали, что врачи (особенно врачи-гинекологи) являются для женщин наиболее значимым источником информации о здоровье и беременности: женщины склонны следовать их советам и в большей степени доверяют врачу по сравнению с такими источниками информации, как СМИ, специальная литература, реклама, близкие и друзья.

Исследования, проведенные в ряде стран, также выявили, что даже краткое вмешательство врача уменьшает употребление алкоголя пациентками и существенно снижает заболеваемость ФАС и ФАСН^{[источник не указан 1232 дня]}. Выяснилось, что даже 5-ти минутное вмешательство (совет врача) по поводу употребления алкоголя оказалось не менее эффективно, чем длительная беседа^{[источник не указан 1232 дня]}.

Исследования показывают также, что эффективность врача в работе с алкогольной проблемой зависит от времени, приоритетов в работе, понимания своей ответственности за здоровье пациента, представлений о влиянии алкоголя, а также от навыков и уверенности в возможностях своего влияния на пациента^{[источник не указан 1232 дня]}.

Проводя краткосрочное вмешательство по поводу употребления алкоголя женщиной, врач может предотвратить необратимые врожденные нарушения и инвалидность ребенка.

История исследования

Первое научное описание нарушений у детей вследствие влияния алкоголя на плод было дано P.Lemoine^{[источник не указан 1232 дня]}, которые обследовали 127 детей, матери которых страдали алкоголизмом, и описали нарушения, часто встречавшиеся в этой группе. В 1973 году K.L.Jones^{[источник не указан 1232 дня]} впервые систематически описали специфические особенности нарушений у детей, матери которых злоупотребляли алкоголем во время беременности и дали название такому специфическому паттерну нарушений — Фетальный Алкогольный Синдром. Это положило начало исследованиям и разработке специализированной помощи и профилактики в США и других странах. На сегодняшний день имеется значительное число научных и практических публикаций по данному вопросу как в медицинской литературе, так и в смежных дисциплинах.

ФАС в России

Исследования, проведенные в Санкт-Петербурге и Нижнем Новгороде, показали, что беременные женщины и небеременные женщины детородного возраста не обладают необходимой информацией о негативном влиянии алкоголя на плод, а также не имеют жестких (запрещающих) установок в отношении употребления алкоголя во время беременности. Многие женщины полагают, что употребление небольшого количества качественного алкоголя (в частности, сухого красного вина) при нормальном течении беременности после 12 недель «не нанесет вреда, а может быть даже и полезным». Результаты исследования также показали, что врачи не уделяют должного внимания проблеме употребления алкоголя женщинами детородного возраста и беременными женщинами и практически не затрагивают эту тему на приеме, ограничиваясь, как правило, лишь самым общим формальным вопросом о вредных привычках. В большинстве своем гинекологи, педиатры и врачи других специальностей, не связанные прямо с лечением алкоголизма, не имеют навыков корректного обсуждения с женщинами темы употребления алкоголя, не владеют методами скрининга группы риска, а также не имеют четких представлений о критериях выделения этих групп^{[источник не указан 1232 дня]}.

В настоящее время норма потребления алкоголя в России является одной из самых высоких в мире и существенно превышает тот уровень потребления абсолютного алкоголя в год, выше которого употребление алкоголя представляет серьезный риск для здоровья^{[источник не указан 1232 дня]}. Уровень употребления алкоголя женщинами детородного возраста также является высоким. Результаты исследования, проведенного в Санкт-Петербурге и Нижнем Новгороде, показали, что большинство небеременных женщин употребляют алкоголь (86 % женщин в С. Петербурге и 93 % в Нижнем Новгороде и области) и 20 % беременных женщин также сообщили об употреблении ими алкоголя во время беременности^{[источник не указан 1232 дня]}.

Примечания