Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — группа гормональных контрацептивов для предупреждения нежелательной беременности, содержащие два вида гормонов — эстрогены и прогестины.

КОК являются наиболее часто используемым методом контрацепции в развитых индустриальных странах. При корректном приёме это один из наиболее надёжных методов предохранения от нежелательной беременности. Индекс Перля составляет 0,3 — 8^[1]. Однако КОК не защищают от заболеваний, передающихся половым путём, таких как ВИЧ-инфекция, гепатита В, сифилис, папилломавирус человека.

История появления КОК

В 1951 г. эмигрировавший из Вены в США химик Карл Джерасси получил патент на контрацептивный препарат, который он разработал вместе с фармакологами Грегори Пинкусом и Джоном Роком. 18 августа 1960 г. появился первый оральный контрацептив «Enovid» на американском рынке; год спустя немецкая фармацевтическая компания Schering выпустила препарат «Anovlar».

На территории бывших республик СССР гормональные контрацептивы появились лишь в начале 70-х годов, и были, как и многие другие лекарства, в дефиците. В СССР таблетки не производились, а завозились в основном из Венгрии. Препараты первого поколения имели множество побочных эффектов. Из-за этого развилось негативное отношение к оральным контрацептивам (ОК), которое сохраняется и до сих пор. Было распространено мнение, что приём ОК ведёт к сильной прибавке в весе, увеличивает риск возникновения рака молочной железы и провоцирует оволосение по мужскому типу. ^[2]

Механизм действия КОК

• КОК подавляют овуляцию, то есть препятствуют развитию и выходу яйцеклетки^{[3][4][5][6][7]}
• изменяют структуру эндометрия (слизистой оболочки матки) — оплодотворенная яйцеклетка не может прикрепиться к стенкам матки.
• сгущают цервикальную слизь, делая шейку матки непроходимой для сперматозоидов
• влияют на двигательную способность сперматозоидов, делая их менее подвижными

Побочные эффекты

Возможные побочные эффекты:

• Головные боли
• Артериальная гипертензия^[8]
• Депрессивные состояния. К тому же КОК, содержащие прогестин усугубляют депрессивные состояния.^[9] Однако, в медицинской литературе о контрацепии^[4], а также такие организации как ACOG^[10], ВОЗ^[11] и RCOG^[12] утверждают, что КОК маловероятно ухудшает течение депрессии.^[3] В то же время эти данные оспариваются.^[13]
• Бессонница
• Межменструальные кровотечения
• Изменения вагинальной секреции
• Молочница
• Прибавка веса за счёт задерживания воды в организме
• Прибавка веса за счёт повышения аппетита
• Тошнота
• Болезненность груди, набухание молочных желез
• Снижение/потеря либидо

Редкие побочные эффекты, при появлении которых следует немедленно обратиться к врачу:

• Сильные приступы мигрени
• Неожиданные нарушения зрения (один из признаков тромбоза)
• Применение КОК увеличивает риск развития венозного тромбоза и тромбоза глубоких вен конечностей, а также ТЭЛА.^[14] Риск фатальной ТЭЛА 1:100 000.^[14]
• Желтуха
• Узелки в груди

Противопоказания

• Беременность или подозрение на беременность
• Грудное вскармливание считалось противопоказанием в 70х годах 20го века, считалось, что гормональные препараты могут уменьшить количество молока, однако возможен приём мини-пили. В данный момент комбинированные оральные контрацептивы можно принимать после того, как лактация установилась^[15]
• Заболевания печени и сердечно-сосудистой системы (тромбоз, инфаркт, инсульт)
• КОК противопоказаны курящим женщинам старше 35 лет
• Диабет
• При сильных мигренях и повышенном артериальном давлении
• Рак молочной железы

Взаимодействие с другими препаратами

Некоторые препараты уменьшают эффективность КОК и повышают риск кровотечения. К таким препаратам относят рифампицин, барбитураты, карбамазепин, фенитоин. Сочетание КОК и многих антибиотиков, например ампициллина и доксициклина, могут повредить бактериальную флору, ответственную за переработку этинилэстрадиола.^{[16][17][18][19]}

Смотрите также

• Экстренная контрацепция

Ссылки

• Денисов Б. Как рождалась «таблетка от рождения» «Медицинская газета», 28 мая 2010 года
• Здоровая тема.ru — Комбинированные оральные контрацептивы на сайте медицинского справочника «Здоровая тема»

Источники