14-07-2023
Рациональная психотерапия — метод психотерапии, предложенный П. Дюбуа, для лечения психических расстройств путем разъяснения и логического убеждения[1][2]. Пациентам объясняются причины болезни, законы формальной и диалектической логики, проводится коррекция ошибочных суждений, жизненных установок, а также используются приёмы психагогики[3].
Метод был представлен в книге "Психоневрозы и их психическое лечение" (Дюбуа, 1912[4]), где описаны нарушения мышления при различных психических заболеваниях.
Рациональную психотерапию в России практиковали В. М. Бехтерев («разъяснительная психотерапия», 1911), С.И. Консторум (1962), И. С. Павлов (1980), Д. В. Панков[5], Б.Е. Егоров[6] и др.[7]
Основная цель метода заключается в коррекции неправильного представления о заболевании, которое формируется под влиянием личностных особенностей пациента, гипертрофированных переживаний по поводу болезни, малограмотности, установки на болезнь и неблагоприятных обстоятельств жизни. Отсюда огромная роль отводится компетенции психотерапевта в области медицины, его умению аргументировано убедить больного в отсутствии соматического заболевания, разъяснить результаты анализов и других исследований, а также знанию законов логики для коррекции непоследовательности, бездоказательности и неопределенности мышления пациента. Подобное мышление может проявляться убеждением пациента в неизлечимости своего заболевания, в поиске соматических, а не психических причин происхождения болезни, недооценкой роли воображения в провоцировании симптомов.
В итоге формируется грамотное адекватное понимание причин болезни и ее прогноза, что повышает эффективность лечения[7].
Главные отличия метода от когнитивной психотерапии Бека и рационально-эмоциональной терапии Эллиса (которые по сути являются вариантами рациональной психотерапии), заключаются в нозологическом подходе к заболеванию, включении диалектической логики, использовании нравственных принципов дидактики, что даёт более системный и широкий арсенал психотерапевтического воздействия[3]. Исходя из медицинского уклона диагностики и лечения (учитывается анамнез болезни, этиопатогенез, клинические данные, используется традиционный медицинский понятийный аппарат, привлекаются данные анатомии и физиологии[8]), метод ближе всего к направлению клинической психотерапии[3][9]. Прежде данный вид терапии назывался «сократовскими беседами».
Успех терапии зависит от глубины убеждения и силы искренности психотерапевта в выздоровление. Снимается ложный страх по поводу функциональных расстройств, пациент убеждается, что все пройдет, как только он перестанет обращать внимания на симптомы, начнет принимать жизнь такою, как она есть, приспосабливаться к условиям жизни, переключаться с себя на окружение. Поднимается моральный тонус больного, его душевные силы, вера в себя[10].
Показаниями к рациональной психотерапии являются неврозы (сексуальные, навязчивых состояний), психастения, алкоголизм, наркомании, девиантное поведение подростков[7].
Метод широко применяется в современной практике для исследования внутренней картины болезни пациента[11], в работе с ее правильной оценкой как безопасной для жизни и трудоспособности, что мобилизует потенциальные возможности личности в преодолении болезни[12][13][14].
Кто хочет лечить невропата, должен быть прежде всего клиницистом, чтобы, определив многообразные органические расстройства, найти их причины; но надо также быть и психологом-моралистом, чтобы уметь коренным образом повлиять на душевное настроение больного (Дюбуа "Психоневрозы и их психическое лечение", 1912, с. 135).
Рациональная психотерапия.