Шинсплинт (или медиальный большеберцовый стресс-синдром) — боль вдоль внутреннего края голени (большеберцовой кости) из-за воспаления тканей в области.^[1] Обычно боль ощущается между серединой голени и голеностопным суставом.^[2] Боль может быть тупой или острой и обычно вызывается физическими упражнениями. Обычно боль затихает во время отдыха.^[3] Осложнения могут включать стрессовые переломы .

Шинсплинт обычно появляются из-за чрезмерной физической активности.^[1] Обычно это группы бегунов, танцоров и военнослужащих.^[2] Основной механизм не совсем понятен. Диагностика, как правило, основана на симптомах, а медицинская визуализация проводится для исключения других возможных причин.

Шинсплинт обычно лечится отдыхом с последующим постепенным возвращением к упражнениям.^[3][1][2] Могут быть использованы другие меры, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), холодные компрессы, физиотерапия и компрессия. Стельки для обуви могут помочь некоторым людям. Операция требуется редко, но может быть сделана, если другие меры не эффективны. Частота появления шинсплинта в группах риска колеблется от 4 до 35 %. Встречается чаще у женщин. Впервые он был описан в 1958 году.

Признаки и симптомы

Шинсплинт описывается как периодическая тупая боль, иногда становящаяся сильной болью, по внутренней части нижних двух третей голени.^[4] Боль усиливается во время упражнений, и некоторые люди испытывают отёк в области боли.^[5] Симптомы стрессового перелома отличаются тем, что боль локализуется в месте перелома.^[6]

При переломах от голени, шинсплинт прогрессирует у женщин в несколько раз чаще.^[7][8][9] Частично это связано с тем, что у женщин чаще встречается снижение плотности костей и остеопороз.

Причины

Шинсплинт обычно появляются из-за чрезмерной физической активности.^[1] Обычно это группы бегунов, танцоров и военнослужащих.^[2]

Факторы риска развития шинсплинта включают

• Плоскостопие.^[1]
• Избыточный вес.^[3]
• Чрезмерно сжатые икроножные мышцы.^[10]
• Вовлечение медиальной мышцы голени в чрезмерную активность эксцентрических мышц.^[7]
• Выполнение высокоэффективных упражнений на твёрдых поверхностях (например, бег по асфальту или бетону).

Люди, которые ранее имели шинсплинт, чаще имеют его снова.^[11]

Патофизиология

Хотя точный механизм неизвестен, шинсплинт вызывается перегрузкой голени. Внезапное увеличение интенсивности или частоты в уровне активности утомляет мышцы слишком быстро, чтобы должным образом помочь поглощению удара, заставляя большеберцовую кость поглощать большую часть удара. Это напряжение связано с началом шинсплинта.^[12]

Мышечный дисбаланс, в том числе слабых основных мышц, негибкости и герметичности нижних мышц ног, в том числе икроножной, камбаловидной и подошвенной мышцы (обычно является длинный сгибатель пальцев) может увеличить вероятность шинсплинта.^[13]

Боль, связанная с шинсплинтом, вызвана разрывом волокон Шарпи, которые соединяют медиальную подошвенную фасцию через надкостницу большеберцовой кости, где она вставляется в кость. При повторяющемся напряжении ударные силы эксцентрично утомляют подошву и создают многократный изгиб или изгиб большеберцовой кости, способствуя образованию голеней.

Воздействие усугубляется бегом в гору, под уклон, на неровной поверхности или на твёрдых поверхностях. Неправильная обувь, в том числе изношенная обувь, также может стать причиной шинсплинта.^[14][15]

Диагностика

Шинсплинт обычно диагностируются на основании анамнеза и физического обследования^[3] Важными факторами в анамнезе являются локализация боли, то, что вызывает боль, и отсутствие судорог или онемения.

При физическом осмотре мягкое давление на голень воссоздает тип испытываемой боли.^[16] Обычно заторонуты более 5 см длины голени.^[11] Отёк, покраснение или слабый пульс в дополнение к симптомам шинсплинта указывают на другую причину.^[3]

Дифференциальный диагноз

Другие потенциальные причины включают переломы напряжения, синдром компартмента, захват нервов и синдром захвата подколенной артерии.^[16] Если причина неясна, может быть выполнена медицинская визуализация, такая как остеосцинтиграфия или магнитно-резонансная томография.^[3] Сканирование костей и МРТ могут различать стрессовые переломы и шинсплинт.^[11]

Лечение

Процедуры включают отдых, лёд и постепенное возвращение к деятельности.^[13] Важно значительно уменьшить любую боль или припухлость, прежде чем вернуться к активности. Укрепление упражнения следует проводить после того, как боль утихла, на икрах, четырехглавой и gluteals.

Для поддержания аэробной подготовки рекомендуется кросс-тренинг (например, езда на велосипеде, плавание, бокс и так далее).^[17]

Люди должны постепенно возвращаться к активности, начиная с короткого и низкого уровня интенсивности в течение нескольких недель. Следует рассмотреть возможность бега на других поверхностях, помимо асфальта, таких как трава, чтобы уменьшить силу, которую должна воспринимать нижняя часть ноги.^[7]

Ортезы и стельки помогают компенсировать биомеханические неровности, такие как пронация, и помогают поддерживать свод стопы.^[18] Другие консервативные вмешательства включают в себя переоснащение обуви, ортопедию, мануальную терапию, тренировку баланса (например, с использованием доски для балансировки), инъекции кортизона и добавки кальция и витамина D.

Менее распространённые формы лечения более тяжёлых случаев голени включают в себя экстракорпоральную ударно-волновую терапию (ESWT) и хирургическое вмешательство.^[19]

Операция проводится только в крайних случаях, когда более консервативные варианты были опробованы в течение как минимум года.^[20] Однако операция не гарантирует 100 % восстановления.

Примечания