27-07-2023
Эре́кция (от лат. erectio) — увеличение объёма полового члена и его отвердение в результате наполнения кровью полостей пещеристых тел. В норме эрекция вызывается импульсами, поступающими при половом возбуждении от нервных клеток, расположенных в поясничном отделе спинного мозга. Конечное звено — релаксация гладкомышечных элементов трабекул и дилятация артериальных сосудов. Приток артериальной крови к половому члену осуществляется по дорсальным и кавернозным артериям[1], берущим начало от внутренней срамной артерии. Расслабление гладкомышечных элементов кавернозной ткани ведет к заполнению артериальной кровью лакун, что в свою очередь обуславливает сдавление субтуникальных и эмиссарных венул и блокирование оттока крови из полового члена. Данный феномен известен, как веноокклюзионный механизм[2].
Для человека, в отличие от других животных, большое значение для эрекции имеет вторая сигнальная система. Она провоцирует эрекцию без физического воздействия на эрогенные зоны или демонстрации возбуждающего объекта, а только лишь при воспроизведении образа такового в сознании. Эрекция, в частности, наступает при мысленном воспроизведении сексуальных переживаний.
Аналогичное увеличение объёма клитора возникает при половом возбуждении у женщин, поскольку клитор, как и мужской половой член, содержит особую ткань — пещеристое тело.
Обычно при сильном половом возбуждении из уретры выделяется «смазка».
Содержание |
Эрекция является самой простой и филогенетически древней физиологической сексуальной реакцией мужчин, так как она происходит только благодаря сосудистым и нейрогенным механизмам. Эрекция может возникать благодаря рефлекторным механизмам даже без сексуального влечения и возбуждения[3].
Термин «эрекция» происходит от латинского «эригере», что означает «ставить прямо», «поднимать». Первые упоминания об эрекции и анализе физиологических процессов, приводящих к ее развитию, встречаются в египетских папирусах, датированных 2000 годом до нашей эры (Andersson K-E., Wagner G.,1995). Наиболее простым и естественным объяснением этого явления была теория притока к члену некой субстанции. До XV века считалось, что эрекция является следствием заполнения полового члена воздухом или духовным эфиром. Это был самый длительный и наиболее консервативный период в истории познания механизма эрекции. Леонардо да Винчи впервые отметил тот факт, что эрекция есть результат заполнения полового члена кровью. Последователем да Винчи стал французский ученый Амбруаз, составивший более подробное описание анатомии полового члена и физиологии эрекции в 1585 году. В дальнейшем последовал период целого ряда открытий в области анатомии и физиологии эрекции. Ренье де Грааф в 1677 году описал феномен возникновения эрекции после введения воды во внутренние подвздошные артерии у трупа. Bochdaiek А. в 1854 и Waldeyer S. в 1899 годах указали на то, что венозная окклюзия является ведущим фактором в поддержании эрекции. В 1852 году Kolliker M. сформулировал постулат о ведущей роли релаксации артерий и гладкомышечных элементов кавернозной ткани, приводящей к увеличению артериального притока и уменьшению венозного оттока. Muller J. и Ebner V. четко доказали сосудистую организацию кавернозной ткани, и их работы сыграли большую роль в понимании ангиоархитектоники полового члена. Период перечисленных открытий был подытожен в работах Stieve H. и Conti G. в 1952 году, приведших в соответствие артериальный и венозный компоненты, сформулировавших и морфологически обосновавших свою теорию развития эрекции. Несмотря на то, что теория впоследствии не нашла подтверждения в работах ученых, исследования Conti G. впервые продемонстрировали активную роль сосудов полового члена в регуляции пенильного кровотока.
Эрекция может возникать как спонтанно[4], так и в результате какого-либо рефлекса или психогенной реакции[3]. Управляется эрекция двумя механизмами, такая эрекция, которая возникает при прикосновении к пенису, называется рефлекторной, а эрекция, возникающая в результате эротических стимулов, психогенной[3]. Спонтанная эрекция возникает без участия сознания, в основном она происходит во время сна[5][6]. При нормальной сексуальной активности рефлекторный и психогенный механизмы взаимодействуют, но изучение больных с параличами нижних конечностей разных уровней свидетельствуют о возможности независимого действия этих двух механизмов[7]. Эрекция в ответ исключительно на мысли сексуального характера без тактильной стимуляции возникает у большинства нормальных мужчин. Хотя эрекция возникает в первую очередь за счёт психики, но с началом её развития стимулируются рецепторы пениса и активируется рефлекторный механизм[7].ъ
Первые упоминания о влиянии нервных систем на эрекцию относятся к временам Галена. Рефлекторная природа эрекции была доказана П. Браше в 1839 году путём механического раздражения члена у собаки с перерезанным спинным мозгом[6].
Спонтанная эрекция возникает в основном без участия сознания, часто она происходит во время сна[5]. Появление спонтанной, непроизвольной эрекции — нормальное явление, она появляется у людей разного возраста и происходит даже до рождения ребенка в период внутриутробного развития[8]. В течение первых минут после родов у многих новорожденных мальчиков наблюдают эрекцию. Точно так же, у новорожденных девочек в течение первых суток возможны увлажнение влагалища и эрекция клитора[9]. Спонтанная эрекция может вызывать неловкости, когда происходит в общественных местах, почти всегда приводит подростка в смущение, вызывая растерянность или беспокойство[10].
Эрекция может регулярно возникать прямо во время сна. У мужчины во сне бывает по 5-6 эрекций за ночь[11], у женщин же во время сна происходят аналогичные эпизоды увлажнения влагалища[4][12]. Во время полового созревания спонтанные эрекции встречаются гораздо чаще[5]. Неконтролируемые эрекции имеют большое значение, когда половой член находится в спокойном состоянии он практически лишён новой артериальной крови, которая во время эрекции. При отсутствии эрекции в тканях полового члена начинается гипоксия, или недостаток кислорода, доставкой которого занимается артериальная кровь[13]. Причиной спонтанной эрекции, которая часто происходит у мужчин по утрам, могут служить различные интроцептивные раздражения, например переполнение семенных пузырьков, мочевого пузыря, прямой кишки)[6].
Рефлекторная эрекция возникает из-за реакции на прикосновение к половым органам[6]. Раздражители непосредственно воздействуют на нервные окончания половых органов, по нервам ощущения передаются в спинной мозг[5]. Подобные реакция носят автоматический характер.
Рефлекторная эрекция управляется периферическими нервами и центрами, локализующимися в нижней части спинного мозга. При появлении рефлекторной эрекции происходит вызывает выделение оксида азота, что в свою очередь ведет к расслаблению стенок сосудов в пещеристых телах полового члена. Таким образом заполняются кровью, и возникает эрекция. Для развития эрекции также необходим достаточный уровень тестостерона в крови. Высокое значение рефлекторная эрекция имеет при ослаблении потенции, например в пожилом возрасте, когда возникают трудности с психологической эрекцией, и становится необходимым переключение на рефлекторные реакции[3].
Психогенная эрекция управляется лимбической системой мозга[3]. Такая эрекция может вызываться мыслями сексуального характера, или раздражением органов чувств, которые человек воспринимает как сексуальные[5]. Существуют различные раздражители, приводящих нервные центры мозга в состояние возбуждения, для разных людей эти раздражители разные:
У мужских особей Homo sapiens сексуальное возбуждение зависит не только от наличествующих стимулов (зрительных образов и тактильных ощущений, запахов), но и от фантазий, генерируемых воспоминаниями, представлениями и мечтами[15].
В основе эрекции лежит сосудистый рефлекс, в результате которого происходит наполнение кровью полового члена, увеличение его объема и повышение температуры. Механизм эрекции состоит в том, что нервные импульсы, возникающие при половом возбуждении, вызывают расширение и расслабление тонуса стенок артерий полового члена и усиленный приток артериальной крови[16]. Кровоток через пещеристые тела увеличивается в 8—10 раз. Вместе с этим наблюдается сокращение поперечной мышцы промежности и предстательной железы. В эрекции принимают участие также седалищно-кавернозная и луковично-кавернозная мышцы, которые, сокращаясь, сжимают корень члена. Под влиянием этих мышц и переполненных кровью каверн сдавливаются вены, отводящие кровь из образующих основу полового члена кавернозных пространств. Вследствие этого обратный отток крови тормозится, кавернозные пространства члена наполняются кровью и набухают, что и вызывает эрекцию. Пещеристые тела члена напрягаются сильнее чем кавернозная ткань уретры и головки, это создает благоприятные условия для прохождения спермы через уретру.
Кровообращение в члене во время эрекции не полностью прекращается, о чем свидетельствует повышенная температура эрегированного члена, кровообращение во время эрекции всего лишь замедляется. Вместе с пещеристыми телами немного набухает и семенной бугорок, сдавливая оба отверстия семявыбрасывающих протоков. В это время несколько суживается простатическая часть уретры и резко сжимается внутренний пузырный сфинктер, переграждая сообщение мочеиспускательного канала с полостью мочевого пузыря. Благодаря этому часть канала, лежащая впереди от отверстий семявыбрасывающих протоков, преграждает течение мочи и становится проходимой только для спермы[п 1].
Спинномозговой центр эрекции возбуждается под влиянием гормонов половых желез, импульсов от коры головного мозга, а также от импульсов простаты, семенных пузырьков и эрогенных зон. К эрекции приводят также и раздражения, исходящие от разных отделов мочеполового аппарата, например, при остром воспалении мочеиспускательного канала, предстательной железы, при пузырных камнях, при переполнении семенных пузырьков, а также при раздражении шейки мочевого пузыря, когда он переполнен мочой (утренние эрекции) и т. п. Но эти эрекции спонтанны, то есть самопроизвольны, они являются пассивными, как бы «слепыми», не направленными к определенной цели. Физиологически и биологически целесообразные эрекции возникают только при определенных условиях, при наличии полового влечения и сексуального возбуждения коры головного мозга.
Помимо эрекции, кожные складки мошонки при возбуждении начинают разглаживаться, а яички несколько подтягиваются к телу. К концу фазы возбуждения размеры яичек немного увеличиваются. Эрекция сосков при сексуальном возбуждении наблюдается не у всех мужчин[17][18].
У многих животных имеется бакулюм (os penis).
При достаточном половом возбуждении и влечении эрекции происходят и в половом аппарате женщины. Весь половой канал женщины, включая матку, переполняется кровью, стенки влагалища значительно увеличиваются в объеме. Увеличивается в своих размерах и клитор, но вследствие малой величины бывает почти незаметным. Эрекция у женщины никогда не достигает такой степени, как у мужчины. Она может у нее и вообще не появляться или наступить лишь во время полового акта. При половом возбуждении, а также в фазе овуляции наблюдается повышение эректильности соска и его чувствительности. Эрекция соска обусловлена сокращением мышечных волокон, находящихся внутри него, и в отличие от эрекции клитора не связана с кровообращением.
Во время эрекции при сильном половом возбуждении у мужчины из уретры, а у женщины на вульве появляются тягучие слизистые выделения. Своей щелочной реакцией они создают в уретре мужчины благоприятные условия для жизнедеятельности спермиев, делая же скользкой слизистую канала, облегчают выведение семени.
Эрекция сосков может возникнуть в трёх случаях. Это может происходить во время кормления грудью; является следствием начальной стадии полового возбуждения мужчины или женщины (как результат действия окситоцина), а также происходит в ответ на охлаждение тела как у мужчин, так и у женщин.
Во время появления эрекции половой член увеличивается в объеме и становится твердым, после окончания эрекции принимает свои обычные размеры. Процесс возникновения эрекции может быть разделён на различные фазы. Все нижеописанные стадии происходят в пещеристых телах, но аналогичные изменения имеют место и в губчатом теле полового члена, включая головку[19].
В следствии различного рода стимуляций происходит расслабление кавернозной гладкой мускулатуры (артерий и пещеристых тел), потом происходит расширение сосудистых пространств. Одновременно возрастает сопротивление венозному оттоку и возрастание артериального кровотока. Комбинация этих факторов с нерастяжимостью белочной оболочки поднимает интракавернозное давление до уровня среднего артериального давления и собственно вызывает эрекцию. Сокращение мышц таза поднимает внутрикавернозное давление выше систолического, что увеличивает ригидность полового члена[20].
| Стадии[21][19] | Фазы[22] | Описание[22][18][19] |
|---|---|---|
| Отсутствие эрекции | Фаза расслабленного состояния | В этом состоянии преобладает симпатический тонус, терминальные артериолы и кавернозные мышечные структуры сокращены. Минимальный кровоток через кавернозные артерии выполняет только трофическую функцию. |
| Возбуждение (набухание) | Латентная фаза | Перед эрекцией происходит расслабление гладкой мускулатуры артерий и пещеристых тел. Это ведет к падению сосудистого сопротивления и быстрому притоку крови в пещеристые пространства. Этот период связан с наивысшим за всё время эрекции возрастанием кровотока. В этой фазе наблюдаются только незначительное удлинение и увеличение полноты полового члена[19], но внутри-кавернозное давление остается прежним[22][6]. |
| Фаза тумесценции | Происходит повышение кровяного притока. Отмечается быстрое повышение внутри-кавернозного давления. Обусловленная релаксацией трабекулярных гладких мышц податливость каверн усиливается, вызывая наполнение кровью полового члена и эрекцию. Продолжающийся приток крови и расширение синусоидальных пространств придавливают венозные сплетения, что уменьшает отток крови через эмиссарные вены и еще больше повышает интракавернозное давление[6][19]. | |
| Плато | Фаза полной эрекции |
Фаза полной эрекции достигается при уравнивании интракавернозного и среднего систолического давления[19]. Снижается отток крови и повышается внутрикавернозное давление. Венозный кровоток несколько выше, чем в фазе расслабленного состояния. Артериальный приток по внутренней пудендальной артерии ниже, чем в фазе наполнения, но выше чем, в латентной фазе[6]. В этот период давление остается постоянным, свидетельствуя, что артериальный приток уменьшился по сравнению с фазой набухания и равен венозному оттоку[19]. |
| Скелетная или ригидная фаза | Внутрикавернозное давление повышается выше систолического. В этой стадии кровоток по кавернозной артерии отсутствует[6]. Эта фаза наступает естественно во время полового сношения или мастурбации, а ее продолжительность ограничена мышечной утомляемостью, которая устраняет риск ишемии тканей[19]. | |
| Оргазм | Переходная фаза | Повышение симпатической активности ведет к восстановлению тонуса гелициновых артерий и трабекулярных гладких мышц. Артериальный кровоток снижается до низкого уровня. Венокклюзивный механизм все еще активный. |
| Рефрактерный период[п 2] | Фаза начальной детумесценции | Эрекция из-за оргазмических сокращений, вызывающих отток крови из полового члена[23]. Проходит умеренное падение внутрикавернозного давления, свидетельствующее об открытии каналов венозного оттока и снижении артериального притока[22]. |
| Фаза детумесценции | Кровообращение в половых органах возвращается к обычному типу[23] — падает внутрикавернозное давление, дезактивируется венокклюзивный механизм[22][19]. |
| Угол (°) | Процент населения (%) |
|---|---|
| 0–30 | 5 |
| 30–60 | 30 |
| 60–85 | 31 |
| 85–95 | 10 |
| 95–120 | 20 |
| 120–180 | 5 |
Прирост в длину — показатель, который указывает на изменение длины полового члена в состоянии покоя[24]. У мужчин с небольшим членом его объем при эрекции увеличивается сильнее, чем у мужчин, у которых неэрегированный член крупнее.
Период рефракции — отрезок времени между эякуляцией и началом следующей эрекции. Продолжительность рефрактерного периода даже у одного мужчины в разное время, может сильно изменяться, составляя от нескольких минут до многих часов. Период рефракции увеличивается по мере старения мужчины[23][24].
Угол подъема определяется по тому, насколько высоко поднимается половой член. У мужчин максимальный угол подъема в двадцатилетнем возрасте и он начинает заметно снижаться после пятидесяти лет[25].
Выносливость определяется временем между началом эрекции и эякуляцией. В зависимости от различных факторов у мужчин эрекция может длится различное время[25] Одним из эффектов, наблюдаемых при изучении эрекции, является тенденция снижения уровня возбуждения и повышения длительности эрекции при предъявлении одного и того же стимула[26].
Эректильная дисфункция — расстройство половой функции, в результате которого мужчина не может достигать увеличения объёма полового члена, его отвердения и выпрямления, а также поддерживать эрекцию полового члена на время, достаточное для совершения полового акта в полном объёме. Это одна из половых дисфункций, отмечаемых у мужчин.
Нарушением эрекции, или импотенцией, называют неспособность достигнуть эрекции или удержать ее на уровне, достаточном для совершения совокупления. Различают первичное и вторичное нарушение эрекции.[27]
Приапизм — патология, которая заключается в длительной, обычно болезненной эрекции у мужчин, не связанной с половым возбуждением[28]. Понятие термина происходит от имени древнегреческого бога плодородия Приапа, половой член которого всегда находился в эрегированном положении. Эрекция при приапизме отличается от обычной тем, что она не связана с половым возбуждением, кровью заполняются только пещеристые (кавернозные) тела полового члена, а головка остаётся мягкой. Страдающий приапизмом человек не может избавиться от эрекции с помощью полового акта или мастурбации[29].
Клиторизм — явление аналогичное приапизму у женщин, патология заключается в том, что клитор находится в эрегированном состоянии продолжительное время по несвязанным с половым возбуждением причинам[28]. Клиторизм может иметь и другие симптомы помимо увеличения клитора[30]. Клиторизм является чрезвычайно редким заболеванием, и вызывается оно в основном приёмом различных лекарств[31].
http://www.mednovosti.by/journal.aspx?article=1848
Эрекция.
