Lt304888.ru

Туристические услуги

Лёгочная гипертензия

22-10-2023

Лёгочная гипертензия
Малый круг кровообращения
МКБ-10 27.027.0, 27.227.2
МКБ-9 416416
DiseasesDB 10998 10998
eMedicine med/1962  med/1962 
MeSH D006976 D006976

Лёгочная гиперте́нзия (ЛГ) — группа заболеваний, характеризующиеся прогрессивным повышением лёгочного сосудистого сопротивления, что ведёт к правожелудочковой недостаточности и преждевременной смерти.[1] Лёгочная гипертензия протекает тяжело с выраженным снижением физической выносливости и приводит к сердечной недостаточности. Она была впервые выявлена доктором Эрнстом фон Ромбергом в 1891 году.[2] Согласно последней классификации, различают 5 типов ЛГ: артериальная, венозная, гипоксическая, тромбоэмболическая или смешанная.[3]

Содержание

Классификация

В 1973 году было организовано совещание ВОЗ, где была предпринята первая попытка классификации лёгочной гипертензии. Стали различать первичную и вторичную ЛГ, а первичная ЛГ была разделена на «артериальную сетчатую», «облитерирующую» и «тромбоэмболическую» формы.[4] На второй конференции в 1998 году в Эвиан-ле-Бен была предложена классификация ЛГ, основанная на клинических проявлениях[5]. В 2003 году, третий Всемирный симпозиум по лёгочной артериальной гипертензии был проведён в Венеции, чтобы модифицировать классификацию, основываясь на новом понимании механизмов болезни.[3] Также были обновлены описания факторов риска и была пересмотрена классификация врождённых системно-лёгочных шунтов. На четвёртом Всемирном симпозиуме, проведённом в 2008 году в г. Дана Пойнт, Калифорния, существующая классификация была пересмотрена с учётом новой информации[6][7].

Клиническая классификация лёгочной гипертензии, предложенная в г. Дана Пойнт 2008 г., выглядит следующим образом:[6][8]

Факторы риска[3]

Фактор риска для ЛАГ — любой фактор или состояние, потенциально предрасполагающие или способствующие развитию заболевания. Факторы риска и состояния, связанные с ЛАГ в зависимости от уровня доказательности:[1]

Определённые — взаимосвязи, выявленные в нескольких однонаправленных наблюдениях, включая крупное контролируемое или эпидемиологическое исследование с однозначным результатом. Очень вероятные взаимосвязи — результаты нескольких однонаправленных исследований (в том числе крупных серий наблюдений и исследований), но в которых причина заболевания не была установлена. Вероятные — взаимосвязи, выявленные в сериях случаев, регистрах или на основании мнений экспертов. Маловероятные — предполагаемые факторы риска, связь которых с ЛАГ не была установлена в контролируемых исследованиях.

Классификация врождённых системно-лёгочных шунтов[3]

Описывается комбинация и определяется превалирующий дефект

    • Комплексный
      • Артериальный ствол
      • Единый желудочек с необструктивным лёгочным током крови
      • Дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок
  • Размеры
    • Маленький (ДМПП ≤ 2 см и ДМЖП ≤ 1 см)
    • Большой (ДМПП > 2 см и ДМЖП > 1 см)
  • Связанная с шунтами экстракардиальная патология
  • Состояние коррекции
    • Нескорректированный
    • Частично скорректированный (возраст)
    • Скорректированный: спонтанно (возраст) или хирургически[1]

Клиническая картина

Так как симптомы могут развиваться очень медленно, пациенты могут не обращаться к врачу в течение многих лет. Общие симптомы — одышка, повышенная утомляемость, непродуктивный кашель, стенокардия, обмороки, периферические отёки (на ногах) и редко кровохарканье.

Лёгочная венозная гипертензия обычно проявляется одышкой в лежачем состоянии или во сне (ортопноэ или пароксизмальная ночная одышка), а при лёгочная артериальная гипертензия (ЛАГ), как правило, такого нет.

Подробный семейный анамнез устанавливается для определения возможной наследственности ЛГ. Важно учитывать принятие наркотиков, например кокаина, метамфетамина, и алкоголя, приводящее к циррозу печени, а также курение, приводящее к эмфиземе. Физикальное обследование проводится для обнаружения характерных признаков ЛГ: громкий звук закрытия лёгочного клапана, (пара) грудины бросать, растяжение ярёмных вен, отёки ног, асцит, гепато-югулярный рефлюкс, ногти по типу часовых стёкол и др.

Примечания

  1. ↑ 1 2 3 Рабочая группа по диагностике и лечению легочной артериальной гипертензии Европейского общества кардиологов Руководство по диагностике и лечению легочной артериальной гипертензии. — Журнал "Пульмонология", 2006. — 41 с.
  2. ↑ von Romberg, Ernst (1891-1892). «Über Sklerose der Lungenarterie» (German). Dtsch Arch Klin Med 48: 197–206.
  3. ↑ Clinical classification of pulmonary hypertension». J. Am. Coll. Cardiol. 43 (12 Suppl S): 5S–12S. 10.1016/j.jacc.2004.02.037. PMID 15194173.
  4. ↑ Hatano S, Strasser R Primary pulmonary hypertension. — Geneva: World Heath Organization, 1975.
  5. Executive summary from the World Symposium on Primary Pulmonary Hypertension (Evian, France, September 6–10, 1998). — Geneva: The World Health Organization, 1998.
  6. ↑ Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension (англ.). — 2009. — № 30. — С. 2493–2537.
  7. Updated Clinical Classification of Pulmonary Hypertension (англ.). — 2009. — № 54. — С. 43-54.
  8. Updated clinical classification of pulmonary hypertension (англ.). — 2009. — № 54. — С. S43–S54.


Это заготовка статьи по пульмонологии. Вы можете помочь проекту, исправив и дополнив её.

Лёгочная гипертензия.

© 2020–2023 lt304888.ru, Россия, Волжский, ул. Больничная 49, +7 (8443) 85-29-01