Метиле́ндио́ксиме́тамфетами́н, MDMA (3,4-метилендиокси-N-метамфетамин) — полусинтетическое психоактивное соединение амфетаминового ряда, относящееся к группе фенилэтиламинов, широко известное под сленговым названием «э́кстази» (другие названия — Адам, XTC, E, X)^[1].

MDMA имеет уникальную психоактивную характеристику ввиду своей способности вызывать чувства эйфории, интимной близости и доверия по отношению к другим людям, а также снижать чувства страха и беспокойства. Данные эмоциональные эффекты очень устойчивы, что заметно отличает и выделяет MDMA среди других психостимуляторов и психоделиков в отдельную группу эмпатогенов^[4]. Помимо рекреационного использования, до своего запрета, MDMA использовался в качестве вспомогательного средства в психотерапии^[5][6], в особенности для консультирования семейных пар и разрешения семейных проблем и конфликтов^[7].

Тем не менее, MDMA криминализирован законами отдельных стран и международными конвенциями об ограничении оборота психоактивных веществ. Производство, хранение, транспортировка и распространение MDMA является уголовным преступлением в большинстве стран мира.

C 1980-х годов MDMA получил распространение в среде рейв-культуры и завсегдатаев ночных клубов^[1]. MDMA входит в число наиболее популярных нелегальных наркотиков, особенно в молодёжной среде. В начале XXI века наркотик применяют для того чтобы снизить потребность в сне и повысить выносливость организма^{[8]:15, 115}.

В последние годы MDMA возвращается в официальную медицину — исследовательские организации в США, Швейцарии, Израиле, Великобритании разрабатывают методики использования MDMA как психотерапевтического лекарства для лечения посттравматических расстройств психики^{[9][4][10][11]} и рака крови^[12].

История

MDMA был впервые синтезирован в 1912 году немецким химиком Антоном Кёлишем (нем. Anton Köllisch), работающим на фармацевтическую компанию Merck. Патент за номером 274 350, описывающий синтез этого вещества, был выдан 16 мая 1914 года в городе Дармштадт, Германия, однако вскоре был забыт. Исследователи того времени не знали и не предполагали каких-либо особых свойств нового химического соединения, и данный патент описывал его только как побочный продукт в синтезе гидрастинина^[13].

Только около полувека спустя молекула MDMA вновь привлекает к себе внимание исследователей, уже в качестве психоактивного соединения. Кратковременные исследования 1950-х годов в университете Мичигана по заказу армии США включали эксперименты на животных с MDMA, под кодовым названием EA-1475^[14]. Целью этих работ был поиск новых способов манипулирования сознанием.

Доподлинно не известно имя первого человека, впервые принявшего MDMA и обнаружившего его психоактивный эффект. Повсеместная известность к MDMA пришла только в конце 1970-х годов благодаря работам Александра Шульгина, известного учёного-исследователя психоактивных веществ. В 1967 году, по совету одной из своих студенток, Шульгин синтезировал и испытал MDMA на себе, используя осторожный метод с постепенным увеличением дозы. Выдержка из записей лабораторного журнала Шульгина, описывающая эффект от приёма 120 мг препарата^[15]:

Я чувствую себя абсолютно ясно, и нет ничего кроме чистой эйфории. Никогда ещё я не чувствовал себя настолько прекрасно и даже не верил в то, что это возможно.

Ясность, чистота, и волшебное ощущение внутренней силы продолжались в течение всего дня.

Я поражен величием этого опыта…

Оригинальный текст  (англ.)  

I feel absolutely clean inside, and there is nothing but pure euphoria. I have never felt so great or believed this to be possible.

The cleanliness, clarity, and marvelous feeling of solid inner strength continued throughout the rest of the day and evening.

I am overcome by the profundity of the experience

В первых научных статьях, посвящённых MDMA, вышедших в 1978 году, доктор Шульгин в соавторстве с коллегами описал эффект MDMA на психику человека как «легко контролируемое изменённое состояние сознания с эмоциональными и чувственными оттенками»^[16]. Вскоре Шульгин, имевший хорошие связи в научном мире, знакомит с действием этого препарата более широкий круг учёных. Одним из друзей Шульгина был Лео Зеф (англ. Leo Zeff) — профессиональный психотерапевт, который был поражён терапевтическим потенциалом нового препарата и с энтузиазмом начал использовать его в практике. Доктор Зеф активно способствовал распространению информации об открытии в среде психотерапевтов. Постепенно MDMA начинает использоваться всё шире и шире, как препарат помогающий проводить сеансы психотерапии.

В начале 1980-х годов MDMA используют в клинической практике более тысячи врачей. Доктор Зеф назвал MDMA именем «Адам», что указывало на его «способность возвращать субъекта в состояние невинности до того момента, когда возникла вина, стыд и собственная недооценка». Новое вещество использовалось достаточно осторожно, поскольку в памяти учёного сообщества ещё было свежим воспоминание о психоделической революции 1960-х и никто не хотел повторения истории ЛСД. Доктор Шульгин считал, что с открытием MDMA он близок к достижению цели в поиске идеального психотерапевтического лекарства.

Но вскоре рассказы об MDMA просочились в большой мир. Ряд газетных статей середины 1980-х годов восторженно восхваляли этот препарат, говоря, что он способен давать результат «одного года терапии за двухчасовую сессию», и описывая его открытие, как важное достижение в поиске химических веществ для достижения счастья. Очень скоро употребление MDMA распространилось за пределы клинической практики. Имя «Экстази» (англ. ecstasy, экстаз) придумал Майкл Клегг (Michael Clegg), производитель и дистрибьютор MDMA из Далласа. Познакомившись с действием MDMA в ранние годы своей карьеры католического пастора, Клегг сделал своей жизненной миссией распространение экстази в массы. В 1985 году, когда MDMA был объявлен вне закона, Клегг являлся крупнейшим производителем и дистрибьютером MDMA в США^[17].

В 1980-х годах MDMA становится популярным в молодёжной среде, и открыто производится и продаётся на свободном рынке. Особенно популярным и широко используемым препарат стал в штате Техас, где он распространялся в барах и ночных клубах Далласа и Форт-Уэрта. Любой желающий мог также купить MDMA с помощью кредитной карты по каталогу, позвонив на бесплатный 800-номер. В некоторых магазинах MDMA продавался в маленьких бутылочках под названием «Sassyfras».

Реакция американского Управления по борьбе с наркотиками (DEA) на вышедшее из-под контроля использование MDMA привела к запрету и помещению его в Список I (англ. Schedule I) в 1985 году. Сначала DEA использовал данное ему законом право временного запрета в исключительных обстоятельствах. Но в 1988 году после ряда слушаний MDMA был оставлен и окончательно закреплён в Списке I. Это решение никак не учитывало мнение научного сообщества, высказавшегося за отмену чрезмерно жёсткого запрета, что допускало бы использование MDMA в терапии и научных исследованиях.

Вскоре за запретом MDMA в США последовали и другие страны. К началу 1990-х годов производство MDMA целиком переместилось в нелегальную, преступную сферу. Запрет не остановил последующего распространения MDMA, как и в примере с другими психоделиками. Дальнейшей, ещё большей популяризации наркотика способствовало развитие электронной музыки, которая традиционно ассоциировалась с психоделическими наркотиками. Термином Экстази стали называть любое вещество в таблетках, распространяемое в среде посетителей ночных клубов и рейвов.

В 1990-е годы увеличилось число сообщений об очевидной связи между использованием экстази и разнообразными психологическими и психиатрическими отклонениями. Учёные начали заявлять о необходимости возобновления изучения экстази в психотерапии. В 1992 году FDA разрешила проведение исследования в Калифорнии для изучения краткосрочных эффектов MDMA на здоровье человека.

В апреле 2008 MDMA начал возвращаться в официальную медицину. В частности, в Израиле начались клинические испытания метода лечения посттравматического стрессового расстройства с помощью экстази, в нём приняли участие ветераны военной кампании в Ливане. Один из руководителей эксперимента доктор Ракефет Родригес заявила: «MDMA имеет одновременно успокаивающий и стимулирующий эффект и может помочь пациентам полностью избавиться от психических расстройств»^[18].

Экстази заинтересовались онкологи. В 2006 году ученые из Университета Бирмингема продемонстрировали, что экстази способен останавливать рост раковых клеток. Однако, чтобы добиться этого эффекта, пациент должен принять смертельную дозу препарата. В исследовании, результаты которого были опубликованы в 2011 году, учёные из Университета Западной Австралии сообщили, что внесли некоторые изменения в молекулу MDMA. Эффективность полученного препарата повысилась в 100 раз^[19][20].

По данным Управления ООН по наркотикам и преступности уровень потребления экстази в мире к концу первого десятилетия XXI века оставался стабильным в сравнении с предыдущим периодом и сравнимым с уровнем потребления кокаина. Количество лиц, которые хоть раз в течение года (данные за 2010 год) пробовали экстази в возрастной группе от 15 до 64 лет, оценивается на уровне 0,2—0,6 % от населения, что в абсолютных цифрах даёт от 10,5 млн до 28 млн человек. В Европе, Северной Америке и Океании эти показатели выше — 0,8, 0,9 и 2,9 % соответственно. Особенно велики показатели потребления экстази среди молодёжи^[8]:15 из всех слоёв общества^[8]:89. В Европе в незаконном производстве экстази традиционно высокой остаётся роль Нидерландов, в меньшей степени Бельгии и Польши, однако в последние годы усилилась роль Германии, Болгарии, западнобалканских стран и стран Балтии^[8]:114.

В настоящее время средняя таблетка экстази обычно содержит от 60 до 100 мг MDMA, часто с примесью амфетаминовых стимуляторов, кофеина, других психоактивных веществ. Многие таблетки экстази вообще не содержат MDMA; под видом экстази достаточно часто встречаются таблетки, содержащие другие эмпатогены-энтактогены (MDA, MDE и пр.)^{[21][22][8]:115}. Так, например, по имеющимся данным, в таблетках экстази, продаваемых во второй половине 2000-х годов в Нидерландах, уровень содержания MDMA колебался от 70,5 до 84,7 %, а в Великобритании — от 33,1 до 51,8 %^[8]:79.

Синтез

Сафрол, бесцветное или желтоватое масло, получаемое из коры корня кустарника сассафрас, является наиболее распространённым прекурсором MDMA. В литературе описано большое количество методов синтеза MDMA из сафрола через различные промежуточные химические соединения^{[23][24][25][26]}. Один из самых известных способов — через вещество MDP2P, которое может быть синтезировано как минимум двумя способами:

1. Изомеризация сафрола в присутствии сильного основания в изосафрол, а затем его окисление в MDP2P.
2. Другой, считающийся более стабильным, метод — использование вакер-процесса для окисления сафрола непосредственно в MDP2P с использованием палладиевого катализатора.

Далее MDP2P превращают в MDMA, используя восстановительное аминирование.

Классификация

Большинство источников классифицирует MDMA как вещество промежуточной категории между психостимуляторами и психоделиками. Являясь метоксилизированным амфетамином, MDMA структурно схож с мескалином, сильным психоделиком^[27].

Как эмпатоген MDMA действует на психику, вызывая состояние эйфории, что выражается в полном подавлении негативных эмоций (страха, недоверия, ненависти, раздражения и т. п.), «размягчении» внутреннего эго, обострении положительных эмоций и чувственного восприятия, улучшения коммуникабельности, оценки себя и других. В качестве энтактогена, действие MDMA заключается в способности субъекта испытывать чувство энтактогенеза — «внутреннего прикосновения». Это описывается как всеобъемлющее ощущение, что всё хорошо в мире и в самом себе.

Способы применения

MDMA обычно употребляют перорально, в виде таблеток или растворов солей MDMA, более редко его употребляют ингаляционно^{[прояснить]}, интраназально^[en], раскрошив таблетку, или вводят с помощью инъекции^[3]. Типичная доза составляет 120 мг (1,2—1,4 мг/кг массы тела), хотя диапазон принимаемой дозы может варьироваться от 50 мг до 700 мг^[2].

Механизм действия

Действие MDMA наступает через 15-60 минут после перорального приёма. MDMA в первую очередь влияет на механизмы нейрорегулирования серотонина. Серотонин является известным нейротрансмиттером, участвующем в регулировании многих высших функций сознания, в том числе чувства настроения и ощущение удовольствия. Проникая в нейроны головного мозга, MDMA реверсирует направление функции обратного захвата серотонина в аксонах, что вызывает значительный выброс серотонина в синапс. Известно, что количество серотонина в синапсах напрямую связано с такими ощущениями, как, например, счастье и любовь. У людей, испытывающих сильную депрессию, наблюдается пониженное количество серотонина.

Однако эффект сильного выделения серотонина полностью не объясняет столь необычную психоактивность MDMA. Точный механизм действия до конца не известен и является областью активных исследований. Дополнительно идентифицирован ряд нейроэффектов MDMA, следующих за выбросом серотонина, в том числе выделение таких нейротрансмиттеров, как дофамин, норадреналин и ацетилхолин. Также известно, что MDMA напрямую воздействует на α2-адренергические адреналиновые и серотониновые 5-HT_2A-рецепторы синапса. Помимо этого, в результате метаболизма MDMA образуются другие вещества, в том числе известные психоактивные, влияние которых на общий испытываемый эффект до конца не изучено.

Дополнительно показано, что MDMA вызывает выделение гормонов — пролактина и антидиуретичного вазопрессина. Лабораторные эксперименты на животных показали, что MDMA также активирует окситоциновые нейроны гипофиза. Также установлено, что эффект эмпатии, вызываемый MDMA, напрямую связан с выделением гормона окситоцина^[28]. Окситоцин выделяется в больших количествах после таких событий, как оргазм или роды. Данный гормон повышает уровень доверия^[29], а также определяет процесс формирования психологической привязанности к ребёнку у матери после родов. В то же время недостаток этого гормона был связан с субъективным отсутствием ощущения близости и родственной связи^[30].

Фармакокинетика

Действие MDMA характеризуется сложно-нелинейной фармокинетикой. Увеличение дозы и/или более частое употребление непропорционально увеличивает содержание MDMA в плазме крови. Поэтому при приёме больших доз вещества значительно повышается риск оксидативного стресса.

Максимальная концентрация MDMA в крови достигается между 1,5—3 часами после приёма. После этого MDMA метаболизируется и медленно выводится из организма, при этом уровень вещества в крови понижается до половины пиковой концентрации примерно через 8 часов. Идентифицированные метаболиты MDMA включают MDA (3,4-метилендиоксиамфетамин или тенамфетамин), HMMA (4-гидроксид-3-метокси-метамфетамин), HMA (4-гидроксид-3-метоксиамфетамин), DHA (3,4-дигидроксидамфетамин или альфа-метилодопамин), MDP2P (3,4-метиленэдиоксифенилацетон) и MDOH (N-гидроксид-3,4-метилэнидиосидамфетамин). Точный вклад каждого из этих веществ на общий эффект до конца не изучен. Также остаётся открытым вопрос токсичности каждого из этих метаболитов. Известно что MDA, MDP2P и MDOH являются отдельными психоактивными веществами.

На текущем уровне понимания известно о трёх различных путях метаболизма MDMA и один из них — это N-деметилирование, продуктом чего являются активные метаболиты, включая MDA. Этот механизм обеспечивается ферментами CYP2D6 и CYP3A4 системы цитохрома P450. Одна из причин фармокинетической нелинейности заключается в аутоингибировании CYP2D6 и CYP2D8, что приводит к нулевой кинетике этого процесса при увеличенных дозах. На этот факт указывается в научных работах, посвящённых исследованию MDMA и указывающих на повышенный риск нейротоксичности при попытке принять последующие, большие дозы препарата с целью продления действия эффекта.

Через 24 часа после использования, 65 % вещества выводится из организма в неизменённом виде через мочу, и 7 % метаболизируется в MDA.

Эффекты при употреблении

Воздействие MDMA на организм предсказуемо и имеет определённые фазы, завися при этом от дозы, эмоционального и физического состояния человека. Обычно первые эффекты проявляются в течение 30—60 минут после потребления, достигая пика через 75—120 минут, затем следует фаза плато (англ. plateau), которая длится приблизительно 3,5 часа. В период действия MDMA повышается самоуверенность, настроение, присутствует чувство тревоги, мнительность, экстравертированность, состояние ошеломлённости, повышенная чувствительность (зрения, слуха, осязания) и эмоциональное возбуждение. Некоторые пользователи могут испытывать нарушения восприятия и/или расстройства самовосприятия, изменения восприятия времени и пространства, мании, сбои в мышлении, страхи потерять контроль над телом и разумом, галлюцинации и псевдогаллюцинации, синестезию, изменения в восприятии, обостряется память и/или воображение^[31].

Психологические

• Снятие запретов^[32];
• Быстрое избавление от психологических проблем, несмотря на то, что эти проблемы могут складываться в течение всей жизни (например, известны случаи избавления от заикания за один сеанс, избавление от чувства вины, связанного с потерей близких и т. д.^[33]);
• Повышенная потребность в любви^[32];
• Повышенное чувство близости с другими людьми^[34];
• Повышенное чувство сопереживания и сочувствия с другими^[34].

Физиологические

• Ускоренный сердечный темп и дыхание^[32];
• Повышение кровяного давления^[32];
• Гипергидроз и обезвоживание^[32];
• Тошнота^[32];
• Сжимание челюстей и бруксизм^[32];
• Потеря аппетита^[32];
• Покалывания кожи^[34];
• Расширенные зрачки^[34];
• Гипертермия^[34];
• Затрудненное мочеиспускание;
• Ослабление мышечного контроля, мышечные боли или конвульсии (при передозировке)^[34].

Для организма, вышедшего из-под воздействия MDMA, характерны следующие состояния^[34]

• физическое истощение;
• депрессия и раздражительность;
• бессонница;
• чувство беспокойства;
• паранойя;
• трудности с концентрацией мысли.

Риск для здоровья

На сегодняшний день не существует серьёзных научных доказательств того, что приём одной типичной дозы MDMA (75 — 125 мг) может нанести необратимый вред физическому или психическому здоровью человека. В одном из последних наиболее крупных и методологически правильных исследований^[35] было показано, что употребление MDMA не вызывает каких-либо негативных последствий для умственных способностей. Основной риск для применяющих MDMA состоит в том, что таблетки экстази, произведенные нелегально, потенциально могут содержать другие вещества — метамфетамин, MDA, MDEA, которые более токсичны, чем MDMA, а также другие опасные химические примеси — побочные продукты кустарно проведённых химических реакций, поскольку ввиду нелегального статуса экстази нельзя говорить о каком-либо контроле качества подпольного производства.

Согласно отчёту парламентской комиссии Великобритании, использование экстази менее опасно, чем использование табака или алкоголя, с точки зрения влияния на общество, физическое здоровье и формирования зависимости. Противники экстази выражают опасения, что употребление MDMA может нанести пагубный вред психическому здоровью в долгосрочной перспективе. Однако в Великобритании, где пик его популярности пришёлся на 1980-е годы, к 2006 году не было отмечено каких-либо существенных отклонений по уровню психических заболеваний^[36]:93.

Профессор Дэвид Натт^[en], возглавлявший до 2009 года Совет по борьбе с наркотиками^[en], заключения которого должны были ложиться в основу политики британского правительства в отношении различных наркотических веществ, пришёл к выводу, что экстази, относящиеся в Британии к самой опасной категории наркотиков — категории «А»^[en], — на деле примерно в восемь — десять раз безопаснее алкоголя и замыкает список (на восемнадцатом месте^[37]) из двадцати наиболее опасных субстанций, потребляемых людьми, в плане социального и индивидуального вреда (обществу и здоровью индивидуума). Профессор Натт был соавтором статьи, опубликованной в 2010 году в журнале The Lancet, в которой авторы отстаивали идею, что острие борьбы правительства Великобритании должно быть перенесено с МДМА (и ряда других наркотиков) на алкоголь и табак, которые являются гораздо более опасными для общества и личности^[38]. По поводу экстази в статье писалось^[39]:

…за исключением нескольких трагических и изолированных случаев, экстази сравнительно безопасно. Несмотря на то, что экстази употребляет примерно треть молодых людей и около полумиллиона человек каждые выходные, это вызывает менее десяти смертей в год. Один человек умирает ежедневно от острого алкогольного отравления и ещё тысячи хронических алкоголиков умирают ежегодно.

Оригинальный текст  (англ.)  

…apart from some tragic isolated cases ecstasy is relatively safe. Despite about a third of young people having tried the drug and around half a million users every weekend, it causes fewer than 10 deaths a year. One person a day is killed by acute alcohol poisoning and thousands more from chronic use.

Эксперты отмечают, что одной из основных опасностей экстази является то, что этот наркотик может стать первым наркотиком при полинаркомании и стать первым шагом на пути потребителя к более опасным запрещённым субстанциям^[40].

Депрессия

При использовании MDMA может испытываться последующая депрессия^{[41][42][43][44]}. Её часто называют «серотониновым провалом» (англ. serotonin dip), в предположении, что она связана со снижением уровня серотонина в головном мозге. Кратковременные перепады настроения являются обычным последствием употребления МДМА. Наиболее характерным примером является «синдром абстиненции в середине недели», называемый в англоязычном мире англ. Tuesday Blues или англ. Suicide Tuesday («вторничный блюз» или «вторник самоубийств»), название которого на английском языке отсылает нас к распространённому явлению, когда после употребления наркотика в ночь с субботы на воскресенье, депрессия достигает своего пика в последующий вторник^[1].

Риск летального исхода

Известная статистика смертей, вызванных приёмом MDMA, даёт число меньше чем 10 человек в год по данным из США. В Великобритании с 1989 года, когда был задокументирован первый случай смерти, связанной с приёмом МДМА, по 2006 год было зафиксировано от 200 до 250 смертей от приёма этого наркотика, но все эти случаи были связаны скорее с обстоятельствами, сопровождавшими употребление наркотика, чем с токсическим воздействием на организм самого наркотика^[36]. Подавляющее число смертей от MDMA ассоциируют с одновременным приёмом вещества с алкоголем или амфетаминовыми стимуляторами.

В сравнении с таким легальным наркотиком как никотин, риск смерти при употреблении MDMA более чем в 200 раз меньше чем риск смерти от табакокурения^[45]: 33 летальных случая на 800 тыс. пользователей (0,004 %) для MDMA против 114 тыс. смертей на 12,5 миллионов пользователей (0,912 %) для курящих. По данным этого же источника^[45] в сравнении с другим легальным наркотиком — алкоголем, риск смерти от употребления алкоголя в 9,5 раз больше: 22 тыс. смертей на 58 миллионов (население Великобритании) пользователей (0,038 %).

Гипонатриемия

Зафиксирован ряд летальных случаев после приёма MDMA, связанных с опасным понижением содержания электролитических солей в крови из-за чрезмерного употребления воды (водное отравление). Во время действия MDMA важно употреблять достаточное количество воды, чтобы восполнить потерю жидкости в организме, особенно с учётом жаркой атмосферы дискотек и повышенной физической активности от непрерывных танцев. В то же время важно понимать, что приём слишком большого количества воды может иметь фатальные последствия. Похожие случаи известны из мира атлетики, когда спортсмены умирали от чрезмерного количества выпитой жидкости и потерь солей из-за активного потовыделения.

Профилактика гипонатриемии

Для предупреждения гипонатриемии нельзя пить много пресной воды или напитков, не содержащих минеральные соли (фруктовые соки, коктейли, шипучие напитки). Рекомендуется употреблять напитки, содержащие нужные организму ионы — спортивные напитки без кофеина, минеральные воды с достаточным содержанием солей (особенно хлорида натрия), подсоленный томатный сок. При отсутствии в продаже этих напитков — добавлять поваренную соль (лучше морскую или диетическую с добавлением калия и магния) в употребляемое питьё (0,1—0,2 г на 100 мл) или закусывать его солёными закусками (солёные огурцы и рыба, копчёности, блюда с соевым соусом и т. п.)^[46][47].

Гипертермия

Употребление MDMA заключает в себе такие же риски как и употребление стимулирующих амфетаминов. Второй наиболее частой причиной смерти от MDMA является гипертермия — опасное повышение внутренней температуры тела до уровня (примерно 42 °C) когда начинается отказ («выключение») основных органов. Танцевальные рейвы, где использующие экстази люди находятся в замкнутом, жарком помещении в непрерывно танцующей толпе, несут в себе фактор гипертермического риска. Вероятность возникновения гипертермии значительно возрастает, если вместе с MDMA употребляется алкоголь, амфетаминовые стимуляторы (фенамин, метамфетамин и производные), и даже кофеин (содержащийся в Кока-Коле, энергетических напитках, кофе и чае).

Под воздействием экстази человеческое тело изменяет нормальный процесс терморегуляции, что многократно усиливает опасность перегрева (либо переохлаждения в условиях низкой температуры). Доказано что MDMA вызывает сужение капиллярных сосудов верхнего слоя кожи. Данный эффект усиливается эффектом обезвоживания, что понижает способность тела охлаждаться с помощью потоотделения. Ко всему прочему MDMA-трип принижает способность правильно воспринимать психологические ощущения и реакцию организма на жажду, физическое истощения и усталость. Если пользователь MDMA не учитывает каждого из этих факторов и их комбинационного эффекта, он значительно повышает риск гиперпирексии, что может привести к возникновению почечной недостаточности и последующей смерти.

Профилактика гипертермии

Следует регулярно давать себе передышку (в идеале 15—20 минут отдыха на 40—45 минут активности), а при ощущении жара, духоты, сердцебиения — дать себе более продолжительный отдых, желательно в прохладном, хорошо вентилируемом помещении. На улицу без верхней одежды можно выходить только при относительно тёплой погоде, слишком сильный перепад температур может усугубить состояние. Избегайте алкоголя, напитков с кофеином, стимуляторов. Посетите чил-аут, бар — не для принятия энергетиков, а для восполнения потери воды и солей (см.: Профилактика гипонатриемии).

Передозировка

Сильная передозировка занимает третье место в качестве причины смертельных исходов от MDMA. Хотя типичная рекреационная доза в 100—150 мг являет собой дозу, значительно меньшую летальной, нужно учесть, что у пользователей, уже находящихся под влиянием MDMA, может возникнуть идея принять дополнительную дозу вещества.

Маленькие дети могут получить передозировку от одной взрослой дозы MDMA. Известен случай, когда 10-летний ребёнок нашёл таблетки экстази старших, одномоментно употребил пять из них, и умер от передозировки^[48].

Людям с диабетом, страдающим гипертонией или имеющим сердечную недостаточность, в целом вообще не стоит употреблять MDMA или подобные вещества.

Хотя передозировка от типичных доз чистого MDMA представляется маловероятной, надо заметить, что приём MDMA в комбинации с другими наркотиками или лекарственными препаратами, может быть очень опасным. В частности, нужно отметить две известные опасные комбинации, блокирующие процесс метаболизма MDMA. Первый случай это лекарство циметидин, известный также под названием тагамет или цинамет, используемое при лечении изжоги или язвенной болезни. Второй случай это ряд антидепрессантов ингибиторов моноаминоксидазы (ИМАО, MAOI): моклобемид, транилципромин, ипрониазид, а также ряд растительных препаратов аналогичного действия: страстоцвет (пассифлора), гармала, айяуаска, ибога. Использование MDMA в комбинациях с этими препаратами чрезвычайно опасно, ввиду того, что организм становится неспособным метаболизировать MDMA, что может вызвать передозировку даже от типичной рекреационной дозы. Также опасно применять MDMA при лечении антидепрессантами из группы селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС, англ. SSRI) (такие как Флуоксетин — Прозак и другие).

Другие негативные реакции

Аллергические реакции на приём MDMA чрезвычайно редки, хотя исторически были зафиксированы отдельные случаи смерти в результате анафилактического шока, вызванного приёмом MDMA. Одно исследование обнаружило повреждение печени у небольшого числа пользователей MDMA. Эксперименты на животных показывают что риск повреждений печени возрастает, если возникает повышенная температура тела.

Некоторые исследования приводят вывод, что под влиянием MDMA иногда может возникать вспыльчивое и агрессивное поведение. Пониженные барьеры в общении в некоторых случаях могут приводить к неуместному поведению и агрессии, особенно если наркотик используется неопытным человеком. Однако признаётся, что MDMA гораздо менее вероятен вызвать случайную агрессию, чем другие более широко используемые наркотики — алкоголь и кокаин.

Небольшой процент людей может быть подвержен сильной чувствительности к MDMA, обусловленной наследственными причинами, что создаёт повышенную опасность при первом употреблении вещества. Особенно подвержены этому риску люди с врождёнными дефектами сердечно-сосудистой системы. Некоторые люди не обладают нужными ферментами, используемыми организмом для метаболизма и выведения MDMA. Один из таких ферментов — CYP2D6, по статистике отсутствующий у 5—10 % людей европеоидной и негроидной расы и у 1—2 % азиатов^[49]. Однако нужно заметить что с научной точки зрения чёткая связь между отсутствием фермента CYP2D6 и проблемами с MDMA у таких пользователей не прослеживается.

Фальсификации в публикациях об экстази/MDMA

Статья в журнале Science

В сентябрьском выпуске 2002 года журнала Science была опубликована статья доктора Джорджа Рикорте (англ. George Ricaurte) под названием «Сильный нейротоксический эффект в отношении дофаминэргических нейронов у приматов, вызванный одной рекреационной дозой MDMA (экстази)» (англ. Severe Dopaminergic Neurotoxicity in Primates after a Single Recreational Dose Regime of MDMA (Ecstasy))^[50]. Основным результатом статьи было утверждение, что даже одна доза MDMA, сравнимая с обычной рекреационной, может вызвать сильное повреждение дофаминовых нейронов головного мозга у приматов; делался вывод, что такое повреждение вызывает болезнь Паркинсона у людей.

Ещё до того как журнал вышел в тираж, эта статья вызвала резкую критику среди учёных^[51]. Критики указывали на логическую несвязность выводов статьи и высказывали сомнение в научной чистоте базового эксперимента. В частности, обращалось внимание на то, что указываемые в статье дозы вещества были нетипичны для рекреационного использования; данные в известных научных работах указывали на отсутствие влияния MDMA на дофаминовые нейроны, а также недоказанность связи между болезнью Паркинсона и использованием веществ-амфетаминов. Дополнительно ставился под сомнение более чем 20%-й уровень смертности использованных в опытах приматов, ибо при экстраполировании данного утверждения на известные цифры статистики об использовании экстази следовало бы ежегодное число смертельных исходов в несколько сотен тысяч человек, что являлось бы весьма заметным социальным явлением, реально никак не наблюдающимся.

Некоторые наблюдатели указывали на то, что во время выхода статьи в конгрессе США проходили слушания об акте RAVE (англ. RAVE act), который вводил бы юридическую ответственность для владельцев клубов и организаторов событий, где используется экстази. Общественная реакция на новые научные данные о рисках применения MDMA могла способствовать принятию этого жёсткого закона.

Год спустя в этом же журнале было опубликовано официальное признание данной работы как ошибочной. Джорж Рикорте признал свои предыдущие выводы не соответствующими действительности, сославшись на ошибку компании-поставщика MDMA, «перепутавшей этикетки контейнеров веществ», из-за чего вместо MDMA приматам был инъецирован метамфетамин, причём в гораздо больших дозах, чем предполагалось самими исследователями^[52].

В одном из интервью доктор Рикорте так прокомментировал свою ошибку^[53]:

Мы учёные, а не аптекари. Мы получаем сотни химических веществ — и у нас нет привычки проверять их.

Оригинальный текст  (англ.)  

We’re scientists, not chemists. We get hundreds of chemicals here — it’s not customary to check them.

В дальнейшем эта история вызвала большой скандал в прессе^[54][55]. Темой скандала была очевидная поспешность и категоричность выводов, обусловленных политическими причинами и желанием правительственных структур нарко-контроля сильно преувеличить реальный вред, наносимый использованием рекреационных наркотиков в молодёжной среде. Объяснение о случайной подмене веществ признавалось «смешным» и «наивным»^[56]. Одновременно указанная компания-поставщик (RTI International) официально заявила что после тщательной проверки не было обнаружено никаких доказательств несоответствия этикеток поставляемым веществам^[57].

Спустя некоторое время один из редакторов журнала Science охарактеризовал этот случай как «возмутительный» образец следования политическим интересам, а не принципам научной объективности.

Толерантность

MDMA характеризуется как кратковременной толерантностью, формируемой в организме после использования и продолжающейся обычно 2—3 дня^[58], так и долговременной — формируемой постепенно в течение нескольких месяцев или лет^[59]:79. Толерантность увеличивается после первых недель систематического приёма. Как говорят пользователи — «экстази теряет свою магическую силу» (англ. ecstasy loses its magic)^[60]. При слишком частом использовании, толерантность организма возрастает настолько, что MDMA перестаёт оказывать своё эмпатогенное действие, в то время как побочные неприятные эффекты сохраняются, поэтому говорят, что это вещество «не поощряет злоупотребления»^[59].

Примечания